※は必須記入項目です。
※キャンセルまたは代理出席の場合は、必ず事前に本部事務局までご連絡ください。
●尚、お預かりした個人情報は、一般社団法人 国際先進医療統合学会(WAAIM)及びA4M JAPANに関する情報をお知らせする場合や会員制度に関するお知らせにのみ使用いたします。