セミナー申し込み

セミナー申し込み

第2回A4M JAPANアンチエイジングセミナー(東京)申込フォーム

開催日時
2018年10月28日(日)13:00~17:00
開催会場
オンワードパークビルディング 大会議室(6F受付)
参加費
無料
申込締切
2018年10月26日(金)午後3時

※は必須記入項目です。

フリガナ
参加者氏名
会員確認
会員番号
所属先名
本セミナーを知ったきっかけ
上記項目で「他学会」「その他」を選んだ方は学会名もしくはその他の内容をお書きください。
ご連絡先
郵便番号
住所
お電話番号
携帯電話番号
FAX
Email
備考欄

※キャンセルまたは代理出席の場合は、必ず事前に本部事務局までご連絡ください。

●尚、お預かりした個人情報は、一般社団法人 国際先進医療統合学会(WAAIM)及びA4M JAPANに関する情報をお知らせする場合や会員制度に関するお知らせにのみ使用いたします。